自闭症的共患病都有哪些?为什么要特别关注这6种

发表时间:2024-07-09 09:14

孤独症谱系障碍常常存在或伴随一些不能单独用孤独症解释的症状或疾病,称为孤独症的共患病。

为什么要关注孤独症共患病

因为有些共患病可能会导致诊断困难,例如有些过度好动的孩子,如果在早期没有识别出来其孤独症症状,只做了多动症诊断,或只做了发育迟缓诊断,可能会影响后续确定有效的干预方式,增加教育、养育的难度。因此及时诊断治疗共患病十分重要,可以帮助儿童提高社会功能,改善预后。

*本期内容来自深圳市妇幼保健院儿童心理科负责人、主任医师、华南师范大学心理学院及南方医科大学硕士研究生导师,南方科技大学临床副教授,中国妇幼保健协会儿童心理保健专业委员会委员韦臻。


一个孤独症儿童在不同时期、不同年龄阶段可能会出现不同的共患病。例如,在诊断孤独症前,孩子会有发育落后的相关病史,在诊断之后,随着年龄的增长,可能会出现其他的症状,符合多动症的诊断标准。

总结来说,孤独症的共患病主要有以下几个特点


  • 由(潜在的)共同的病因导致两种或两种以上的不同的疾病

  • 一种疾病导致另外一种疾病的发生

  • 两种不相关的疾病同时发生

  • 在诊断ASD之前、同时及之后

  • 在不同的时期或者不同年龄阶段可以出现不同的共患病

  • 可以1种、2种或以上


孤独症常见共患病主要有三大类:发育相关问题、躯体问题、情绪行为障碍,这些都是非常常见的共患病。

其中,发育相关问题包括智力障碍、言语和语言发育障碍、注意缺陷多动障碍、运动协调障碍、抽动障碍等;

躯体问题包括饮食行为问题、胃肠道问题、睡眠问题、癫痫等;

情绪行为障碍包括焦虑障碍、易激惹和问题行为、强迫症等。

今天我们针对智力障碍、言语和语言发育障碍、注意缺陷多动障碍、饮食行为问题、胃肠道问题、易激惹和问题行为这6大方向介绍诊断方法。


No.1
共患智力障碍/全面发育迟缓

智力障碍指的是由于各种原因导致的18岁以前出现的智力显著落后,同时伴有社会适应行为的显著缺陷。

对于早期孤独症孩子来说,当部分5岁以下患儿智力水平测试结果不可靠,或不能完成相对可信的标准化测试,但又明确存在>=2个维度的发育里程碑落后,也可以先用全面发育迟缓诊断。

其次,孤独症孩子的智力结构常常表现不均衡,发展水平不一致,例如,一个孩子的总智商为69,其中言语方面的得分可能小于45分,但知觉推理的相关分数可以达到98分。

因此,对孤独症患儿应常规评估智能发育水平、社会适应能力,同时完善脑电图、头颅MRI、遗传代谢、染色体及基因相关等检查,排除异常,查找病因,帮助排查脆性X综合征、RETT综合征、PMS综合征、Williams综合征、结节性硬化综合征、天使综合征等等症候群性ASD。

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No.2
共患言语语言发展障碍

很多孤独症儿童首次就诊原因是言语/语言障碍,但这不是ASD核心症状。

孤独症孩子的语言发育水平其实非常不一致,例如有些孩子可能表现为语言理解能力差、语言表达困难、无意义或重复刻板语言,有些孩子却经常自说自话滔滔不绝,但有构音障碍、语调异常、言语流畅性异常等。

医生需要评估儿童的语言发育水平,明确是否合并有言语和语言发育障碍

需要注意的是,儿童时期测量的智力(如智商)和语言能力往往能预测成年后的结果,而高功能成人ASD的生活质量更多与家庭、社区支持相关,而不是他们与ASD相关的症状。



No.3

共患ADHD


孤独症共患注意缺陷多动障碍的情况非常常见,部分高功能ASD的多动、冲动、注意缺陷症状对其的影响甚至超过ASD本身的症状,因此容易被忽视。


数据表明,41-78% 的ASD患儿共患ADHD,约20%患儿在确诊ASD前被诊断ADHD。


ASD共患ADHD的儿童多动和注意缺陷症状更严重,但却同时对感兴趣的事情有注意力过度集中的情况;由于社交障碍,ASD的多动往往是无所顾忌的,缺乏权威感,但ADHD的多动往往表现有所顾忌。


这类患儿更难安坐,不受控制,难以维持注意力来学习和接受教育训练,因为学校过度的纪律和课程要求导致学习困难,教育训练和认知学习的效果会受到影响。


多动、冲动、注意缺陷为ADHD的核心症状,注意力缺陷9条中有6条或以上;多动冲动9条中有6条或以上即可诊断ADHD。



No.4

共患饮食行为问题


孤独症儿童容易出现饮食行为问题,包括过分挑食,只吃某种食物;抗拒新种类食物;根据质地、颜色或温度选择食物;不喜欢咀嚼;不会用餐具;异食癖;过食等。


70%的ASD患儿有喂养或饮食行为问题,是兴趣狭窄、刻板重复行为的一种表现,也与嗅觉、味觉和质地相关的感官感知异常有关。


孤独症儿童进食后不适可导致拒绝进食,因此初步评估应包括考虑患儿是否有胃食管反流、牙痛、食物过敏、乳糖不耐受和严重便秘的情况。


约25%ASD患有异食癖,还应注意是否有毒物摄入的风险,有急性腹部症状的异食癖患儿需要考虑梗阻和穿孔。


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No.5

共患胃肠道问题


40-80%ASD共患胃肠道问题,出现一种或多种胃肠道问题的比例是普通儿童的8倍,包括慢性便秘、腹泻、腹痛、腹胀、嗳气、大便恶臭、胃食管反流等。


需要我们特别辨别的是,当孩子出现胃肠道问题时,可能表现出来的是躁动、睡眠的问题,或者是其他的情绪行为。


我们可以根据他们的行为推断是否存在消化道的疾病,例如孩子有睡眠的问题,可能与食道反流、腹痛有关;抗拒排便、大便次数减少可能与便秘有关;大便失禁可能提示孩子有慢性的腹泻、消化不良;躁动、哭闹、自伤、睡眠中断或其他行为症状,也有可能与肠道不适有关。



No.6

共患易激惹、攻击等


孤独症孩子愤怒、受挫或痛苦时,容易“发脾气”、“情绪奔溃”、“暴怒”,还可能会产生攻击行为,对自己、他人或财产造成伤害或损失,包括打、踢、咬、扔东西等伤害性、破坏性行为,撞头、打自己、抓挠自己、拔头发等自伤行为。数据表明,68%的ASD有攻击行为,25%的ASD有自伤行为。


当孩子出现这些问题时,我们就要辨别,孩子的行为是否提示了其他症状。


例如,孩子经常敲头拍头的时候,我们就要去想他是不是有头痛?是不是有牙齿的不舒服?是不是有鼻窦炎?孩子经常搓眼睛,是不是有视力的问题?


医生分析这些共患的易攻击行为时,可以从以下的 5 个维度去进行评估。

  • 共患的躯体状况

  • 缺乏功能性沟通

  • 心理社会压力

  • 不良的强化模式

  • 伴发的情绪精神障碍


医生们在做诊断和治疗方案的时候,需要综合考虑患儿的疗效最大化,尽量缩短患儿疗程,降低不良的反应,避免其他患病的出现几率。